DSM-IV-TR (American Psychiatric Association – APA) es el método de clasificación diagnóstica más utilizado tanto a nivel universitario como profesional. Más que CIE-10 (clasificación internacional de enfermedades), a pesar de que éste es el utilizado por la OMS.
DSM-IV-TR es un sistema multiaxial que consta de cinco ejes. Los tres primeros son de naturaleza categorial y los últimos de naturaleza dimensional.
En los ejes I y II se especifican todos los trastornos mentales. Son 17 categorías principales y más de 300 categorías específicas.
A continuación se detalla lo que se especifica en caja eje.
Eje I: aquí se indican todos los trastornos clínicos.
- Trastorno de inicio en la infancia, la niñez o adolescencia.
- Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos.
- Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica.
- Trastornos relacionados con sustancias.
- Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos.
- Trastornos del estado de ánimo.
- Trastornos de ansiedad.
- Trastornos somatoformos.
- Trastornos facticios.
- Trastornos disociativos.
- Trastornos sexuales y de la identidad sexual.
- Trastornos de la conducta alimentaria.
- Trastornos del sueño.
- Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados.
- Trastornos adaptativos.
- Otros problemas que puedan ser objeto de atención médica.
Eje II: aquí se indican los trastornos de personalidad y retraso mental.
- Trastorno paranoide de la personalidad.
- Trastorno esquizoide la personalidad.
- Trastorno esquizotípico de la personalidad.
- Trastorno antisocial de la personalidad.
- Trastorno límite de la personalidad.
- Trastorno histriónico de la personalidad.
- Trastorno narcisista de la personalidad.
- Trastorno de personalidad de evitación.
- Trastorno de personalidad de dependencia.
- Trastorno obsesivo-compulsivo de personalidad.
- Retraso mental.
Eje III: aquí se indican los trastornos físicos o enfermedad médica general que se presente acompañando a un trastorno mental. Si un trastorno médico está relacionado causalmente con un trastorno mental, éste se cita en el eje I y la entidad médica, tanto en el eje I como en el III.
Eje IV: aquí se indican los problemas psicosociales y ambientales del paciente. Están clasificados en nueve categorías.
- Problemas relativos al grupo primario de apoyo: abuso sexual, problema de salud en la familia, sobreprotección de los padres, etc.
- Problemas relativos al ambiente social: fallecimiento o pérdida de un amigo, apoyo social inadecuado, etc.
- Problemas relativos a la enseñanza: conflictos con los profesores o compañeros, ambiente escolar inadecuado, etc.
- Problemas laborales: desempleo, amenaza de pérdida de empleo, insatisfacción laboral, etc.
- Problemas de vivienda: falta de hogar, conflictos con vecinos, etc.
- Problemas económicos: pobreza, ayudas socioeconómicas insuficientes.
- Problemas de acceso a los servicios a los servicios de asistencia sanitaria: servicios sanitarios inadecuados, seguro médico inadecuado.
- Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o con el crimen. Arrestos, encarcelamientos, víctima de acto criminal, etc.
- Otros problemas psicosociales o ambientales: exposición a desastres, guerra, conflictos con cuidadores no familiares, etc.
Eje V: opinión del clínico acerca del nivel general de funcionamiento del sujeto. Esta opinión se base en la Escala de Evaluación de la Actividad Global (EEAG) que consta de cien puntos (el valor máximo es 100 y el mínimo 1). Puede referirse al valor actual o el valor de otro momento.
La gravedad del trastorno será: leve, moderado o grave.
En los ejes I y II, junto con el nombre del trastorno se indican unos códigos. Uno delante que es el código CIE-10, y otro detrás entre corchetes que es el código del trastorno según DSM-IV.
Por propia definición, al ser DSM-IV un sistema categorial, todos los trastornos tienen un código, que debe especificarse junto al nombre del trastorno.
Mencionaré unos ejemplos sobre la manera de indicar los trastornos y luego pondré un ejemplo de diagnóstico multiaxial completo.
Ejemplos de trastornos y sus códigos.
F32x Trastorno depresivo mayor, episodio único [296.2x]
F31.0 Trastorno bipolar I, episodio más reciente hipomaníaco [296.40]
F41.0 Trastorno de angustia sin agorafobia [300.01]
F41.1 Trastorno de ansiedad generalizada [300.02]
F50.0 Anorexia nerviosa [307.1]
F52.3 Trastorno orgásmico femenino [302.73]
F60.3 Trastorno límite de la personalidad [301.83]
Estudio de un caso:
Paula, 26 años, desempleada. Depresión por finalizar un asunto extramatrimonial. Tiene flashbacks sobre sucesos de hace doce años sobre abusos sexuales por un primo con el que convivía. Tiene enfermedad médica. A veces fumaba marihuana... (puede verse toda la explicación del caso en Bonifacio Sendín (2004), Estudio de casos en psicopatología, Editorial KLINIK, Madrid).
Ejemplo de diagnóstico multiaxial, que debe realizar el psicólogo clínico:
Eje I F43.1 Trastorno estrés postraumático crónico (diagnóstico principal) [305.20]
F32.1 Trastorno depresivo mayor, episodio único, leve [296.21]
F12.1 Abuso de cannabis [305.20]
F74.2 Abuso sexual infantil [V61.21], 995.53
Eje II Z03.2 Sin diagnóstico [V71.09]
Eje III Problemas de espalda. Hernia discal.
Eje IV Problemas relativos al grupo primario de apoyo
Abuso sexual infantil.
Problemas laborales (desempleo)
Problemas relativos al ambiente social: bajo apoyo social.
Eje V EEAG=55 actual (presencia de dificultades moderadas en el ambiente familiar, social y laboral).
